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Los NHS Trust
En
el modelo de cooperación público-privada del Reino
Unido, los NHS Trust son entidades de la Administración
Pública que gestionan los recursos médicos de ámbito
local. Los NHS Trust son los responsables de la provisión
de los servicios clínicos, mientras que el sector privado
construye y mantiene las nuevas instalaciones, provee el resto
de los servicios (no sanitarios), y proporciona la financiación
necesaria en forma de capital y deuda. Esta estructura supone
un cambio en las obligaciones financieras y contractuales del
Gobierno. En lugar de tener que recaudar fondos para la inversión,
los pagos se realizan únicamente cuando los servicios ya
se están prestando de forma efectiva al NHS Trust.
Un NHS Trust
solamente entrará en un contrato de cooperación
público-privada si este es asequible para el Fondo e implica
un gasto más eficiente (value for money).
Para determinar
la relación value for money, el sector público
debe acometer un análisis para evaluar los costes en los
que se incurriría en el caso de prestación pública
y el valor de transferencia del riesgo al sector privado bajo
la modalidad de cooperación (ver gráficos).
Para evaluar
los costes, el Gobierno hace una estimación de los mismos
en el caso de prestación pública y en el caso de
cooperación público privada para el período
durante el que se vaya a desarrollar el proyecto. Los costes de
cada alternativa se descuentan a una tasa del 6%, y se compara
entonces el coste actual neto de ambas alternativas. En el caso
de que la inclusión de la participación del sector
privado suponga un coste actual neto inferior, el Trust firmará
contrato con el socio privado.
El análisis
del riesgo transferido al sector privado se realiza calculando
la diferencia entre el riesgo que asumiría el Gobierno
con una financiación pública y el riesgo que retiene
en caso de financiación mixta. El riesgo se transfiere
por medio del contrato, por el que el sector privado únicamente
recibe los pagos o retribución en función de la
disponibilidad (availability payments) de la infraestructura
(facility), y por la fiel ejecución y calidad de
los servicios que provee. La transferencia de los riesgos operativo
y de construcción, y la obligación para el privado
de construir antes de poder recepcionar el cobro o contraprestación
está proporcionando beneficios reales en el desarrollo
de nuevos hospitales para el Servicio Nacional de Salud.
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Situación actual
El
programa sanitario se ha ido desarrollando a través de
distintas fases (waves), priorizando las áreas en
las que existía mayor necesidad, un servicio más
fragmentado o unos edificios más descuidados. Hasta la
fecha, hay puestas en marcha seis fases con un total de 64 proyectos
hospitalarios, con una inversión superior a 2.500 millones
de libras.
De los primeros
21 proyectos hospitalarios aprobados en 1997, cinco han sido completados,
y están operativos, y otros cinco están en fase
de terminación.
Las tres primeras
fases abarcaban 35 complejos sanitarios, enfocados en inversión
privada de capital y mantenimiento operativo en el sector de atención
hospitalaria. Sin embargo, las nuevas fases de esquemas de iniciativa
privada (PFI, Private Finance Initiative), se vienen cada vez
más centrando en un modelo integrador de la asistencia
sanitaria en sus distintos niveles (primary, intermediate,
acute care, intensive care), con un consorcio privado responsable
de la construcción y el mantenimiento de los servicios.
La asistencia
clínica y el personal médico han sido excluidos
tanto en el esquema inicial, como en los nuevos esquemas o proyectos
licitados. La tendencia actual es la de incluir equipamiento médico
y tecnología de la información, como prestaciones
a facilitar por el socio privado, en los nuevos esquemas o proyectos.
Las próximas
tres fases incluyen 29 proyectos que se llevarán a cabo
durante los próximos tres años. Estos proyectos
requerirán fondos por un valor de 3.000 millones de libras.
Estos esquemas presentan oportunidades potenciales para aquellas
empresas que ya están establecidas en el Reino Unido, o
para aquellas concesionarias que puedan demostrar un buen historial
en el desarrollo de servicios sanitarios innovadores.
Ian Wootton
Andrés Rebollo Fuente
PricewaterhouseCoopers
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